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建始县医疗保障局 建始县公安局
关于打击欺诈骗取医保基金违法犯罪行为的 通 告

2019-04-18 11:20:27 来源:中国365bet官网娱_365bet网址主页_365bet官方 吧
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为认真贯彻落实好习近平总书记关于“勿使医保成为新的‘唐僧肉’,任由骗取,要加强监管”的重要指示,李克强总理、韩正副总理关于加强基金监管的重要批示精神,强化定点医药机构和参保人员法制意识,营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围。依据省医疗保障局、省公安厅等五部门《关于开展打击欺诈骗取医保基金专项治理工作方案》(鄂医保发〔2019〕7号)要求,现就有关事项通告如下:

一、敦促诈骗医保基金的犯罪嫌疑人主动投案自首

严正敦促诈骗医保基金的犯罪嫌疑人在2019年7月31日前主动向公安机关投案自首,并立即停止一切犯罪行为。对主动投案并如实供述自己罪行的,可以依法从轻、减轻或者免于刑事处罚,否则依法严厉打击。

二、督促违反医保基金监管法规的单位或个人自动报告

严肃督促违反医保基金监管法规的单位或个人,在2019年7月31日前自动向各级医疗保障部门报告自身存在的违法行为。对在医疗保障部门立案调查前自动报告问题,及时纠正违法违规行为并足额退还所占所骗医保基金的单位和个人,可依法依规减轻、从轻或免于行政处罚。否则一经查实依法严肃给予处罚。

三、主要法律法规

1.《中华人民共和国刑法》第二百六十六条 诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。

2.最高人民法院 最高人民检察院《关于办理诈骗刑事案件具体应用法律若干问题的解释》(法释〔2011〕7号)第一条:诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的,应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。

3.《中华人民共和国社会保险法》第八十七条:社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险365bet网址主页机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险365bet网址主页机构的,解除365bet网址主页协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。

四、主要欺诈骗取医保基金行为

根据《国家医疗保障局办公室 财政部办公厅关于印发<欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法>》的通知(医保发〔2018〕22号),欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括:

(一)涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

1. 虚构医药365bet网址主页,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金的;

2. 为参保人员提供虚假发票的;

3. 将应由个人负担的医疗费用记入医保基金支付范围的;

4. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;

5. 为非定点医药机构提供刷卡记账365bet网址主页的;

6. 挂名住院的;

7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的;

8. 定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

(二)涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1. 盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的;

3. 为非定点医药机构提供刷卡记账365bet网址主页的;

4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

5. 定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

(三)涉及参保人员的欺诈骗保行为

1. 伪造假医疗365bet网址主页票据,骗取医保基金的;

2. 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3. 非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利的;

4. 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

(四)涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

2. 违反规定支付医疗保障费用的;

3. 涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

(五)其他欺诈骗取医保基金的行为

本通告自发布之日起执行。

举报电话:0718-3228978(县医保局)

0718-110(公安机关)

建始县医疗保障局             建始县公安局

2019年4月16日

(作者刘定坤)

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